[摘要] 为最大限度避免城乡居民发生“家庭灾难性医疗支出”，减少因病致贫现象，省医改办近日出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》，今年7月1日起，全面开展大病保险试点工作，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予补贴。
江苏城乡大病保险试点7月启动 基本医保后再报销50%
“病来如山倒”，这句话既包含了疾病对人体的破坏力，也包含了疾病对家庭的破坏力。为限度避免城乡居民发生“家庭灾难性医疗支出”，减少因病致贫现象，省医改办近日出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》，今年7月1日起，全面开展大病保险试点工作，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予补贴。我市相关部门已收到文件，具体实施方案正在研究测算之中。
（大病保险撑起“保护伞”）
大病保险好处是什么
基本医保后再报销不低于50%
按照现在的报销水平，江苏城镇居民医保政策范围内的住院费用报销比例达70%。实施大病统筹后，在70%的基础上，按照规定，大病患者在基本医保报销后，仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上。
对于医疗费用分段制定支付比例，原则上，医疗费用越高，支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保在政策范围内报销约70%，剩余自付费用再由大病保险至少报销50%。
但具体支付比例仍需由各地政府确定。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病保险补偿比例，限度地减轻个人医疗费用负担。根据省有关规定，今年1月底前，各省辖市确定试点地区，我市相关部门已着手研究制定政策。
参与大病保险需要缴费多少
基金统筹支付，无须个人缴费负担
大病保险是全民医保体系中新设计的一类补充保险，《意见》明确，大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
如果这个地区城镇居民医保和新农合基金有结余的，可利用结余筹集大病保险资金；如果结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹安排大病保险资金，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
到底按什么标准缴费？根据《意见》规定，各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
在试点起步阶段，筹资标准原则上每个保障对象每年不低于15元。根据城镇居民医保和新农合的筹资标准、补偿比例等情况逐步提高大病保险筹资水平。
向商业保险机构购买大病保险有啥好处
间接提高大病保险的统筹层次
与基本医疗保险制度不同的是，在开展城乡居民大病保险过程中，商业保险机构扮演了重要角色。《意见》指出，我省将采取向商业保险机构购买大病保险的方式。根据《意见》，各地通过政府招标形式确定承办商业保险机构，一个统筹区由一家商业保险机构承办大病保险，鼓励市域范围内各统筹区联合招标选择大病保险承办机构。
为什么要采用商业保险方式？相关人士解释说，首先，能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约；其次，能借助商业保险机构在范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病保险的统筹层次，增强抗风险能力；再者，利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制，有利于促进提高基本医保的经办效率。
根据《意见》规定，今年每个省辖市至少选择1个县(市、区)开展大病保险试点工作，有条件的地区，可以全市统一政策、统一组织实施。7月1日起，试点地区开展大病保险工作。
预计，到明年底，全省各地有望普遍建立大病保险制度，大病保险覆盖全省所有城镇居民医保、新农合参保(合)人，并探索建立城乡居民大病保险省级管理服务平台，逐步实现大病保险省级统筹。
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